Jak na věc

dermatitida v obličeji léčba

Jak se mění struktura kůže při seboroické dermatitidě?

Seboroická dermatitida je chronické onemocnění kůže zánětlivého charakteru, které nemá infekční původ. Postihuje oblasti bohaté na mazové žlázy, zejména obličej, šíji, horní část zad a hrudníku, nebo místa, kde dochází k intenzivnímu tření kůže, tedy v podpaží, tříslech a pod prsy. Vyskytuje se u novorozenců i dospělých v různých formách, častěji však postihuje mladé muže.
K potlačení zánětlivých projevů nemoci se používají lokální kortikoidy. Jejich účinek se dostavuje poměrně rychle. Kortikoidy však neničí vyvolávající činitele (kvasinky), tudíž se projevy znovu vrací. Dlouhodobá aplikace kortikoidů vede ke ztenčení pokožky a dalším nežádoucím účinkům, proto se volí slabší kortikoidy a po zlepšení projevů se přistupuje k postupnému vysazování. Dále se v léčbě pokračuje antimykotickými nebo kombinovanými přípravky (kortikoid, antimykotikum a případně i antibiotikum). Lokální kortikoidy jsou k dispozici ve všech formách. Roztoky se aplikují do vlasaté části, krémy a lotia se mažou na tělo a obličej. Nejčastěji používanými preparáty jsou Elocom, Afloderm či Locoid, z kombinovaných jmenujme Pimafucort a Imacort.

Doporučené přípravky proti seboroické dermatitidě:

    Seboroická dermatitida je charakterizována poruchou rohovění buněk v horní vrstvě pokožky a otokem buněk spodních vrstev, které tak nabývají houbovitého vzhledu. Nepravidelné rozšíření pokožky je podmíněné zmnožením jejich buněk. V horní vrstvě škáry prostupují do okolí cév určité typy bílých krvinek doprovázející zánětlivou reakci. Při seboreické dermatitidě je zkrácený proces obnovy buněk pokožky. Při rychlém odlučování se zrohovatělé buňky slepují dohromady a vytvářejí viditelné kožní šupiny.
    Volba správného typu léčby závisí na lokalizaci, rozsahu postižení, věku nemocného a případném druhotném postižení bakteriemi či kvasinkami. Na jinou lokalitu může fungovat jiný typ léčebného přípravku. Vlasatá část hlavy se ošetřuje šampony. U dospělých jsou nejlepší šampony s obsahem keratolytik, antimykotik či antimikrobiálních substancí. U dětí se volí běžné šampony, při neúčinnosti šampony s antimykotiky. Na ostatní části, včetně vlasů se aplikují gely, krémy či lotia. Masti nejsou pro léčbu seboreické dermatitidy vhodné, mají okluzivní charakter (znesnadní přístup vzduchu).
    Tvorbě kožního mazu nelze zabránit. Pokud je vaše kůže mastnější, zbytečně ji nevysušujte, ale promazávejte hydratačními krémy. Užívejte kosmetické přípravky určené pro kůži trpící seboroickou dermatitidou, zabráníte akutnímu vzplanutí kožních projevů.

Tip pro čtenáře Spektra Zdraví:

    Škára (korium neboli dermis) je vazivová střední vrstva kůže, obsahuje cévy, nervy a přídatné orgány kůže jako mazové či potní žlázy, chlupy, vlasy a nehty. Činnost mazových žláz je řízena hormonálně. Žlázy jsou umístěny převážně na obličeji a horní části hrudníku v seboroické lokalizaci. Zatímco na dlaních a ploskách je nenajdeme. Podkožní tkáň je nejhlubší vrstvou kůže, tvoří ji tuková a vazivová složka.
    Nánosy šupin odstraní oleje, krémy či lotia s přídavky kyseliny salicylové či urey (močoviny) tzv. keratolytika. Aplikují se určitý čas před umytím. U kojenců jsou vhodné krémy či lotia s ureou (Excipial Ulipolotio), protože kyselina salicylová se může vstřebávat kůží.
    U těžších forem a rozsáhlejšího postižení se celkově podávají antimykotika, nejčastěji Nizoral nebo Sporanox po dobu 7 dnů. Při druhotné bakteriální infekci se přistupuje k antibiotické léčbě, zpravidla Tetracyklin po dobu 3 týdnů s postupným snižováním dávky. Při těžším postižení obličeje se volí Metronidazol, celkově či lokálně. U generalizovaných forem a erytrodermie se celkově krátkodobě podává kortikosteroid Prednison. Efekt má i systémově podávaný derivát vitamínu A – Izotretinoin.

Komplikace seboroické dermatitidy

    Seboroická dermatitida je chronické onemocnění, jehož projevy se často vrací. Proto po zlepšení jejich projevů zevní léčbu nevysazujte, ale dodržujte doporučení lékaře. Pokud vaše dítě trpí seboroickou dermatitidou, jeho kůži denně promazávejte zvláčňujícím krémem. Kožní šupiny neodškrabujte nehty, protože se vytvoří strupy (krusty) a projevy se ještě zhorší.
    Seboroická dermatitida se též označuje jako seboroický ekzém. Název choroby je odvozen od pojmu seborea, což je zvýšená sekrece mazových žláz. Zánětlivé postižení kůže se označuje jako dermatitida.
    Seboroická dermatitida se objevuje v prvních třech měsících života až u dvou třetin kojenců. Náchylnější jsou dobře kojené pastózní děti s tendencí k nadváze. V lehčích (častějších) případech se projevuje pevnými mastnými lpícími šupinami kůže ve vlasech, připomínající lupy. Kůže pod nimi není zarudlá. Šupiny se dále mohou rozšířit do oblasti obočí, střední části obličeje a krku, kde mají charakter světle červených ostře ohraničených a mírně se olupujících ložisek.
    Plně rozvinutá forma má sklon k chronicitě a opakovanému výsevu choroby. Její projevy jsou plně vyvinuté, tvoří se ve stejných lokalizacích na zarudlé prosáknuté kůži s nepravidelným ohraničením. V dospělosti se dá rozlišit několik forem, lišících se vzhledově i lokalizací.

Seboroická dermatitida u kojenců

    Pokud se u vás nebo vašeho dítěte objeví mastné kožní šupiny na zarudlé kůži, neváhejte s návštěvou kožního lékaře (dermatologa). Stanovení diagnózy u mírnějších forem probíhá na základě vzhledu a lokalizace projevů, jejich zlepšení při léčbě a opakovanému výsevu po vysazení léčby. Některé formy mohou být zaměněny za lupénku (psoriázu) a naopak. Je nutné odlišit další kožní choroby jako atopická dermatitida, bakteriální kožní onemocnění (impetigo), růžovka nebo akné.
    Základem léčby seboroické dermatitidy je zevní terapie. Její účinek podporuje světloléčba a užívaní vhodného typu běžných kosmetických přípravků. K celkové léčbě se přistupuje u závažnějších forem seboroické dermatitidy.
    Četnější výskyt choroby je vázán na dvě věková období – první tři měsíce života dítěte a dospělost mezi 30. a 60. rokem věku. V dospělosti postihuje až 5 % populace, převažují ale muži. Zvláštní skupinou jsou HIV pozitivní jedinci, u kterých dermatitida obtížně reaguje na léčbu a může být prvním příznakem HIV pozitivity.
    Seboroická dermatitida je závislá na klimatických podmínkách. Zhoršuje se v zimě a zlepšuje v létě, u moře a na horách. Nesporný význam mají i psychické vlivy. Ke zhoršení choroby dochází při stresu, tudíž se seboroická dermatitida řadí k tzv. civilizačním chorobám. Určitou roli hraje také dědičnost.

ALOE VERA GEL s Tea Tree a vit.E 200ml

    Závažnější formou jsou téměř nesvědící a nemokvající zarudlá olupující se ložiska, která vznikají v místech kožních záhybů, především v podpaží a tříslech. Mohou mít tendence k tvorbě kulatých a postupně splývajících ložisek na trupu. Často se přidružuje druhotná bakteriální či kvasinková infekce.
    Antimykotika ničí vlastní kvasinky, a tím omezují osídlení postižených ploch. Jsou dobře snášena. Léčebný efekt trvá déle než při používání lokálních kortikoidů. Nejčastěji se používá Micetal, Lamisil či Canesten.
    Seboroická dermatitida patří do skupiny ekzémových onemocnění, nemá však alergický podklad. Její příčina není zcela objasněná. Důležitým faktorem vzniku je zvýšená sekrece mazových žláz, která se odborně označuje jako seborea. V kožním mazu se výborně daří lipofilní kvasinci Pityrosporum ovale (neboli Malassezia furfur). Přestože běžně osídluje kůži člověka, zvýšeně se vyskytuje v oblastech s vyšší produkcí kožního mazu.
    Po skončení léčby nebo v jejím průběhu k prostřídání (při intervalové léčbě) se používají kosmetické přípravky s obsahem antimikrobiálních složek. Omezují nežádoucí osídlení mikroby, a tak snižují produkci kožního mazu. Nejznámějšími přípravky jsou Sebo Fluide krém (Louis Widmer), Pityal emulze (La Roche-Posay) nebo Sensibio D.S. krém a gel (Bioderma).

Rýže BASMATI výběrová SARIM 2kg

    vždy se snažíme najít vyvolávající příčinu – nadměrně parfémovaná kosmetika, nevhodná zubní pasta, vysušující a dráždivé přípravky a syndrom tak zvaného "přepečování" pleti. Při výrazných projevech zánětu kůže se aplikuji lokálně antibiotika nebo mentronidazol, popřípadě přípravky s ichtamolem. Nově se využívá isotretionoin nebo imunomodulační pimekrolimus a takrolimus. Léčbu vždy vede zkušený dermatolog. Bližší informace také v ambulanci Syncare.
    U dětí předškolního věku se na obličeji, horních končetinách nebo trupu objevují neostře ohraničená, bělavá, kruhovitá, jemně olupující se skvrnitá ložiska. Odborně se tato forma označuje jako pityriasis simplex alba. Někteří ji považují za projev atopického ekzému.
    Mírná forma onemocnění (seboreický ekzematid) je charakterizována tvorbou ostře ohraničených žlutorůžových ložisek krytých žlutavými mastnými šupinami. Nejčastěji se tvoří v obočí, ve vlasech, na víčkách, pod bradou, za ušními boltci, v nazolabiální rýze (prohlubní mezi nosem a tváří táhnoucí se až k ústním koutkům) nad hrudní kostí a mezi lopatkami.

Jak vzniká seboroická dermatitida?

Svrchní tenká vrstva pokožky (epidermis) je tvořena několika vrstvami kožních buněk zajišťujících odolnost kůže. Její buňky směrem k povrchu rohovatí a olupují se. Buňky pokožky (keratinocyty) se během 28 dní přeměňují (ztrácí buněčné struktury) a postupují směrem k povrchu. Nejsvrchnější rohová vrstva tvořená plochými šestiúhelníkovými lamelami se olupuje. Při seboroické dermatitidě se pokožka více olupuje, tvoří se kožní šupiny.
Onemocnění představuje soubor zánětlivých kožních změn především kolem úst (periorální dermatitida), kolem očí (periorbitální dermatitida), případně kombinované postižení zasahující i nosoretní rýhy a tváře/líce. Typické je vynechání úzkého proužku kolem úst. Na obličeji může zarudnutí připomínat i křídla motýla, proto je u těžkých stavů vždy na místě vyšetření na lupus erytematides. Někdy se periorální dermatitida zaměňuje se seboroickou dermatitidou (odkaz seboroická dermatitida), avšak u periorální dermatitidy není nikdy zvýšené promaštění pleti. Jasná příčina onemocnění není zřejmá, ale zdá se, že hlavní roli hrají vnější faktory. Externí dráždění vede k poškození kožní bariéry a k následnému rozvoji mikrobiálního zánětu. Na kůži se postupně objeví drobné puchýřky a vezikulky, které mohou připomínat akné nebo i alergickou reakci. Dominující je vždy začervenání, později šupění a někdy i svědivost v místě postižení.

Seboroická dermatitida u dětí předškolního věku

    Zvýšená činnost mazových žláz je rovněž ovlivněna vysokou produkcí mužských pohlavních hormonů v kůře nadledvin brzy po narození. Později jejich produkce ustává a opět se zvýší na počátku puberty.
    Zhoršení projevů seboroické dermatitidy má souvislost s nezdravým životním stylem. Pokud je vaše kůže náchylná ke zvýšené tvorbě kožního mazu, omezte smažená a tučná jídla, čokoládu, mléko, sýr a bílou mouku. Nahraďte je velkým množstvím zeleniny a ovoce. Z mléčných produktů preferujte zakysané výrobky a kefír.
    Kůže trpící seboreickou dermatitidou potřebuje dostatek vitamínů a minerálů. Zinek napomáhá hojení ran a kožní vyrážky. Cibule, zelená listová zelenina a obilné klíčky jsou bohaté na zinek. Selen, který má silné antioxidační účinky, je obsažen v hnědé rýži, jablečném octu, celozrnných výrobcích, ořechách a sojových bobech. Česnek funguje jako přírodní antibiotikum, má totiž silné antimikrobiální účinky a posiluje imunitní systém. Pro zdravou kůži a vlasy jsou důležité zejména vitamíny skupiny B.

Perioderm krém - při periorální dermatitidě

Kvasinka Pityrosporum ovale hraje významnou roli v mechanismu onemocnění. Existuje několik teorií, jak působí. Seboroická dermatitida může být způsobena zánětlivou odpovědí na toxiny produkované kvasinkou. Každý člověk k ní však má různou vnímavost. Kvasinky způsobují poruchu kyselého ochranného pláště kůže. Malassezie produkuje enzym štěpící tuky z mazových žláz, uvolněné mastné kyseliny procházejí vrstvami pokožky a porušují kožní bariéru. Kůže se více odlupuje (vznikají kožní šupiny), které podporují tvorbu kožního mazu.
Nejčastější komplikací je generalizace kožních projevů, tedy výskytu ve všech oblastech kožního povrchu. Ještě závažnější formou je erytrodermie - souvislé zánětlivé postižení celého kožního povrchu. U kojenců je erytrodermie (morbus Leiner) provázena horečkou, chudokrevností, průjmem, zvracením a rozvratem vnitřního prostředí. Rozvíjí se akutně při masivním osídlení trávicího traktu kvasinkami. Ke generalizaci kožních projevů dochází akutně buď bez zjevné příčiny nebo po podráždění již vyskytujících se ložisek slunečním zářením či nevhodnou zevní léčbou. Splývající zarudlá ložiska mohou mokvat a tvořit krusty. K podobným projevům dochází i při kontaktní senzibilizaci, tedy vzniku přecitlivělosti při opakovaném vystavení určité látce.

NEOderm krém - pro podporu regenerace

periorální dermatitida je často vyvolána nevhodnou péči o pokožku. Trpí jí více osoby se suchou kůží, atopici, osoby pracující ve vysušujícím prostředí (stavebnictví, učitelky, chladírny) a malé děti. Kosmetika s vysokým obsahem vody bez vhodných látek, které ji v pleti mohou poutat, vyvolává u osob se suchou pletí bobtnání kůže a její poškození. Zubní pasty mají silný vysušující účinek a jejich zbytky kolem úst mohou působit periorální dermatitidu. Uvažuje se i o vlivu fluoru v některých jeho formách. Dlouhodobé užívání steroidů v mastech a krémech vede k poškození cirkulace krve v cévách, snížení výživy kůže a rozvoji zánětu. Kortikosteroidy sice krátkodobě opticky zlepšují stav pleti, ale při pravidelném dlouhodobém používání vyvolávají ochabnutí pokožky a známky periorální dermatitidy – syndrom letušek. V mnoha případech je periorální dermatitida zhoršena sluncem nebo chladem, neplatí to však ve všech případech.